Lurer du på hva det vil si å få gruppebasert prosessveiledning? Les om det her!

1. Oppfølgingssenter DHO-Nord, Bodø kommune 

Digital hjemmeoppfølging (DHO) retter seg mot hjemmeboende med behov for helsetjenester. Kommunene tildeler tjenesten basert på behov, med økt fokus på samarbeid med spesialisthelsetjenesten. Noen av pasientforløpene er også initiert av Spesialisthelsetjenesten.

Prosjektet Oppfølgingssenter DHO-nord  bygger videre på erfaringer fra Spredningsprosjektet for DHO. Målet i  er å styrke det felles oppfølgingssenteret og øke antall brukere i kommunene, slik at kommunene kan vurdere gevinstene. Siden pasientgrunnlaget per kommune er lavt, ønsker man å øke dette for å utvikle bærekraftige økonomimodeller.

Samarbeidet rundt oppfølgingssenter DHO-nord vektlegger ressursbruk, brukersentrert utvikling og nasjonale standarder. Tiltaket innebærer tekniske krav, gevinstplanlegging og kostnadsberegninger for en bærekraftig og effektiv tjeneste. Man ønsker gjennom samarbeid med Innomed rådgivning til utarbeidelse av økonomimodeller for felles oppfølgingssenter.

2. DHO Sunnfjord, Sunnfjord kommune

Sunnfjord kommune har hatt ansvar for gjennomføring for eit av dei  nasjonale programma om digital heimeoppfølging, delvis finansiert av Helsedirektorat og Statsforvalter. Det er eit utviklingsprosjekt, og har vore gjennomført i samarbeid med fleie kommunar i Vestland. Tenester i form av digital heimeoppfølging er i ei utprøvingsfase der siktemålet er å få til ordinær drift.

Digital heimeoppfølging (avstandsoppfølging) som nasjonalt prosjekt er no avslutta, og kommunane er oppmoda om å vidareføre prosjekta i samarbeid med kommunar, sjukehus og andre samarbeidspartar. (utdanningar brukaorganisajonar, næringsliv)

Sunnfjord kommune har søkt statsforvaltar og Helsedirektorat om finansiering til å vidareføre og vidareutvikle digital heimeoppfølging som teneste, i samarbeid med Helse Førde og andre kommunar. Det vil og vere fokus på dei som er digitalt utanfor. Sunnfjord kommune står som søkjar, og prosjektet vil blir utført i samarbeid med andre kommunar i området, og alarmsentralen i Florø. Fleire brukarorganisasjonar, utdanningar og næringsliv vil vere delaktig i prosjektet.

3. DHO Helgeland, Brønnøy kommune

Helgelandskommunene, Helgelandssykehuset og fastleger har etablert et
samarbeidsprosjekt for digital hjemmeoppfølging av kronisk syke pasienter. Prosjektet er
forankret i Helsefellesskap Helgeland, og drives i tre kommuneklynger med egne ledere.
Det utvikles tjenesteforløp for både sykehusinitiert og kommuneinitiert arbeid. I tillegg
utvikles og piloteres samhandlingsforløp for felles pasienter for sykehus og kommune,
for relevante pasientgrupper.

Målgruppen er i første rekke pasienter med kroniske lidelser som kreft, psykiske lidelser,
KOLS, hjertesvikt og diabetes. Det vil i tillegg kunne rekrutteres fra utskrivningsklare
pasienter fra sykehuset, korttidsavdelinger, hjemme-rehabilitering og fra
miljøterapitjenestene. Fastleger vil også kunne bidra i rekruttering av pasienter.
Det sykehusinitierte arbeidet DHO – KOLS, er utvidet til å inkludere pasienter med
epilepsi. Videre planlegges det DHO for pasienter med hodepine og MS. For tettere
samarbeidsløp mellom sykehus og kommuner, er det aktuelt å starte med
kreftpasienter.

Kommunene er kommet noe ulikt i gang, og første klynge startet opp med pasienter
desember 2024. Øvrige klynger planlegger for puljevis oppstart og rekruttering av
pasienter, med fortløpende økning av antall. Det skal også tas stilling til
oppfølgingstjeneste og eventuell etablering av felles responssenter. Videre kan
kommunene følge felles nasjonalt innføringsløp i Helhetlig tjenestemodell i 2025. Målet
er at DHO skal være implementert og i drift i alle klyngene innen 2026.

4. DHO Sør-Rogaland, Stavanger kommune 

Digital Hjemmeoppfølging (DHO) i Helsefellesskapet Sør-Rogaland var en del av Helsedirektoratets spredningsprosjekt. Regionen jobber videre med digital hjemmeoppfølging med gradvis overgang til drift i 2026. Prosjektet inkluderer alle 15 kommuner i Sør-Rogaland og Helse Stavanger.

Prosjektet har startet opp med å implementere DHO i tjenesten IKART, et tverrfaglig rehabiliteringsteam som samarbeider med 11 kommuner og Helse Stavanger.

Prosjektet har som mål å forbedre samhandlingen mellom samarbeidsaktørene i IKART-forløpet, samtidig som pasientene får økt involvering og eierskap til egen rehabilitering. Gjennom erfaring med bruk av Digital Hjemmeoppfølging (DHO) som samarbeidsløsning i Helsefellesskapet, ønsker vi å legge til rette for gjenbruk av strukturer i andre tjenesteforløp.

Parallelt med innføringen i Helsefellesskapet, implementeres DHO også i flertallet av de 15 kommunene. Eksempler på andre målgrupper er deltakere ved frisklivssentraler, pårørende til personer med demens, brukere som mottar miljøtjeneste og ved individuelle behov i hjemmebaserte tjenester. Erfaringene fra Helsefellesskapet vil være nyttig for innføringen i hver enkelt kommune.

Prosjektet har tidligere mottatt prosesstøtte fra Innomed, som har bidratt med å tegne opp tjenesteforløp og kartlegge bruksområder og gevinster. Løsningen er anskaffet, og implementeringen av DHO er i gang både i felles tjenesteforløp og internt i kommunene.

5. Finnmark DHO Gamvik, Gamvik kommune

Mer informasjon kommer. 

Ønsker du å søke prosessveiledning fra InnoMed til ditt prosjekt? Les mer om InnoMed og prosessveiledning her.