Prosjektet ønsker å bidra til at barna/ungdommene og deres familier får best mulig livskvalitet og får være mest mulig hjemme.  

Det er behov for å etablere gode pasientforløp og samarbeidsrutiner mellom de ulike aktørene (spesialisthelsetjeneste, kommunehelsetjeneste, hjem og ev. lokalsykehus) bl.a. ved å benytte digitale hjelpemidler. 

Hvis det ender med at barnet/ungdommen dør vil prosjektet etablere en tjeneste som kan bidra til mulighet for hjemmedød dersom ønskelig. 

Prosjektet består av deltakere fra sykehusets barnepalliasjonsteam, helsesykepleiere i Leirfjord kommune (Helgeland), brukerrepresentanter (mødre) og UNN samvalgssenter.  

Prosjektet har tidligere fått støtte fra Innomed til å lage gode pasientforløp, etablere samarbeidsrutiner mellom kommunal- og spesialisthelsetjenesten og identifisert løsninger for kommunikasjon. I det videre arbeidet skal InnoMed bistå med forankring inn mot flere kommuner, gevinstkartlegging og implementering av tjeneste (tverrfaglig team).

Tidligere rehabiliteringstilbud for pasienter med hjertesykdom bestod av hjerteskole og rehabilitering via trening (individuelt/i grupper), og undervisningsopplegget var hovedsakelig PowerPoint-basert. Helse Møre og Romsdal har hatt et prosjekt for å innføre digitale løsninger i tilbudet i Ålesund. Den nye løsningen innebærer større fleksibilitet for pasient og helsepersonell.

Treningen kan nå være en kombinasjon av digital oppfølging og fysisk oppmøte på sykehuset, i tillegg til egentrening. Hjerterehabiliteringen veileder, informerer og gir pasienten råd, samtidig som pasienten selv tar aktivt del i sin egen rehabilitering. Gjennom undervisning og individuell oppfølging får pasienten kunnskap og innsikt rundt egen sykdom, slik at de blir i bedre stand til å mestre sykdommen og kjenne seg trygg. 

Det leggs opp til en trening per uke med treningsveiledning for riktig treningspuls og intensitet og styrketrening. Videre har pasientene 8 uker med egentrening hjemme på samme måte som øktene på sykehuset. I perioden får pasientene nettbasert oppfølging hver uke. Treningsperioden skal gi pasientene gode vaner slik at de fortsetter med treningen etter rehabiliteringen. 

Les mer om hjerterehabiliteringen ved Ålesund sjukehus på linken under. 

I prosjektet GodHelseHjemme benyttes en webportal og responstjeneste. På webportalen svarer pasienten på spørsmål om dagsform, og man vil også kunne finne filmer som kan være nyttig å ha med seg i hverdagen, eksempelvis videoer om hoste- og pusteteknikk, trening og kosthold. I tilbudet er det også inkludert fem videosamtaler med sykepleieklinikken. Pasientene bruker eget utstyr i forbindelse med digital selvrapportering. Det kan være problematisk med tanke på egen teknologisk kompetanse, og tekniske utfordringer som kan dukke opp uforutsett underveis. Fordi to-faktor autentisering ikke tilbys i tjenesten, ble man også nødt til å fjerne flere funksjoner som i utgangspunktet var tenkt å være inkludert. 

Mestry ble startet opp i Sarpsborg kommune i 2017, og målgruppen for prosjektet har vært pasienter med KOLS eller annen lungesykdom, hjerte- og karsykdommer eller diabetes. Løsningen er lagt opp til at alle pasientene mottar en iPad og nødvendig medisinsk utstyr som skal brukes til egenmålinger og rapportering av resultatene. Utdelt utstyr kan være blodsukkermåler, blodtrykksmåler, spirometer, vekt, termometer og pulsoksymeter. Pasientene fyller inn resultatene fra målingene i applikasjonen MyDignio, i tillegg til å svare på konkrete spørsmål jevnlig. Rapporteringene gjennomgås og evalueres av ens sykepleier. Terskelverdier og fargekoder for alvorlighetsgrad bestemmes individuelt for hver pasient. I appen kan sykepleieren kommentere på målingene og gi en faglig tilbakemelding. Ved endringer i målinger anbefales det at man går gjennom disse med en sykepleier. 

Kommunene på Sunnmøre tar i bruk Dignio sitt utstyr og plattform til utprøvingen av digital hjemmeoppfølging. Pasientene gjennomfører målinger på seg selv hjemme, og rapporterer inn resultatene via en app på telefon eller nettbrett. I tillegg må pasientene svare på enkle spørsmål knyttet til helsetilstanden. Prosjektet er et av mange nasjonale prosjekt på digital hjemmeoppfølging som nylig er startet opp. Målet med prosjektet er å kartlegge hva som fungerer bra og hva som ikke fungerer like bra med tilbudet, slik at man kan justere for å optimalisere brukeropplevelsen. Tilbudet vil kunne bidra til at pasienter kan bo lengre i eget hjem, og få mer kunnskap om egen sykdom. Det kan også oppnås ressursbesparelser for kommunene. 

Hjerneslag inntreffer ofte brått og uten forvarsel, og mange vil oppleve at hverdagen snus opp ned i ettertid. Pasienter som har hatt hjerneslag kan oppleve mange plager i ettertid, slik som utmattelse/trøtthet, psykiske endringer (bl.a uro, angst, nedstemthet) og kognitive utfordringer (med konsentrasjon, oppmerksomhet og hukommelse). Disse plagene er som regel usynlige. Da er det viktig at man får god oppfølging og veiledning for hvordan man skal leve best mulig med følgevirkningene i hverdagen. Gjennom e-rehabiliteringstilbudet har pasientene tilgang på informasjon og hjelp via Internett, og kan benytte seg av veiledningen når behovet oppstår. Det kan bidra til å redusere antall lege- og sykehusbesøk, sykemeldinger og trygdeytelser. Tjenesten er et tilleggstilbud til ordinær rehabilitering og behandling. En annen gevinst med tilbudet er at alle har tilgang på tjenesten. E-Rehabilitering vil også bidra til å øke kompetanse på behandling av hjerneslag. Løsningen er nå i drift. 

Det nasjonale målet er at 30% av dialysepasienter skal behandles hjemme. Ved hjemmebehandling trenger pasientene mye oppfølging, og det setter press på ressurser på sykehusene. I Sykehuset Telemark foregikk oppfølgingen over telefon og fysiske konsultasjoner. Dette er en lite ideell måte å organisere oppfølging på, da det er svært tidkrevende og omfattende. Det var dermed behov å undersøke nye måter å gjennomføre oppfølging på. I 2019 startet Sykehuset Telemark opp et pilotprosjekt for å blant annet teste ut digital løsning for medisinsk avstandsoppfølging av pasienter som får dialysebehandling hjemme. Sykehuset ønsket å kartlegge hvordan organisere en slik tjeneste for å møte både pasienters og ansattes behov. Løsningen er utviklet i samarbeid med Universitetet i Sør-Øst-Norge, SINTEF og Imatis. Med løsningen vil pasienter blant annet kunne rapportere om egen tilstand, kontakte sykepleier ved behov og få tett oppfølging av helsepersonell.