Velfungerende samhandling og oppgavedeling mellom spesialist- og kommunehelsetjenesten er en forutsetning for at pasienter og brukere skal motta et helhetlig tjenestetilbud. Erfaringene viser at det kan være krevende å få til et slikt samarbeid på tvers av aktører med forskjellig organisering, kultur og arbeidsmetoder. InnoMed har sammenstilt tips, råd og anbefalinger til deg som skal igangsette et samhandlingsprosjekt innen helsesektoren, slik at du kan oppnå positive resultater. Materialet bygger på erfaringer fra prosjekter som allerede har lykkes godt med å skape samhandling på tvers av ulike tjenester og tjenestenivåer.

På webinaret fikk vi gjennomgang av tips og råd til samhandlingsprosjekter mellom kommuner og foretak fra InnoMed. I tillegg delte to prosjekter sine erfaringer med samhandling.

Agenda:

• Intro v/InnoMed
• Gjennomgang av tips og råd til samhandlingsprosjekter mellom kommuner og helseforetak v/Grete Kvernland-Berg fra InnoMed
• Erfaringsdeling:
  • Svingdørprosjektet v/Mette Senneseth 
  • Ung Arena+ v/Kari Marthinsen

Se opptak fra webinaret her:

I Narvik er det nå i ferd med å bli ferdigstilt et nytt lokalsykehus kalt "Nye UNN Narvik," samtidig som Narvik kommune også fullfører et nytt helsehus. Disse byggene er planlagt med en betydelig grad av felles løsninger og funksjoner som vil bli delt. Denne integrasjonen legger til rette for samarbeid og koordinasjon av helsetjenestetilbudet til befolkningen.

For å oppnå dette målet har både UNN og Narvik kommune initiert flere organisasjonsutviklingsprosjekter. Les mer om de andre delprosjektet hvor InnoMed har bistått her. Disse prosjektene, både individuelt og samlet, har som mål å skape mer helhetlige, pasientfokuserte, og godt koordinerte helsetjenester. Dette innebærer å skape en mer sammenhengende helse- og omsorgstjeneste. Spesiell vekt legges på forbedring av tjenestene for bestemte pasientgrupper, inkludert barn og unge, personer med flere kroniske lidelser, personer med alvorlige psykiske lidelser og rusproblemer, samt skrøpelige eldre.

Arbeidet med organisasjonsutvikling har pågått over flere år, og nå ser det ut til at flere av delprosjektene må integreres enda tettere. Dette gjelder spesielt prosjekter som fokuserer på utviklingen av akutttjenester. Prosjektet skal nå sikre overgangen fra piloteringsfasen til drift. Herunder utarbeide og starte iverksettingen av en plan for implementering av de nye tjenestene.

InnoMed skal bistå prosjektet med utarbeidelse av implementeringsplan for forsterket akutt-tilbud og oppfølging av gevinster.

Bardu kommune ser for seg utvikling av en overvåkningslab i tilknytning til interkommunalt legevakt som skal drive sanntidsovervåkning av pasienter . Bardu kommune har legevaktsentral og legevakt for kommunene Lavangen, Salangen, Målselv, Ibestad og Dyrøy. Gjennom en lab/oppfølgningsenter som har tilknyttet seg peronale vil ikke hjemmesykepleien eller legetjenesten måtte følge disse pasientene med hyppige besøk for måling og sjekk, dette rappporteres direkte til laben og de vil dermed få tilbakemeling når det er behov for uttrykning av hjemmesykepleien eller lege. Prosjektet søker å inkludere hjemmeboende pasienter med hjerte-og eller lungesykdom. Bardu kommune starter med pilotprosjekt og kartlegger pasienter som må kunne bruke utstyr selvstendig og som vil ha en gevinsrealisering. Fra pilotprosjektet til drift vil en lab/oppfølgingsenter kunne bli interkommunalt med etablering av samarbeidsavtaler.

InnoMed skal bistå prosjektet 'Overvåkningslab' med hvordan gå frem for å koble seg på andre initiativer (eksempelvis Nord-Troms prosjektet i Nasjonalt Velferdsteknologiprogram). 

ParkinsonNet har som hensikt å knytte sammen helsepersonell gjennom tverrfaglige nettverk som inkluderer både spesialist- og kommunehelsetjenesten, i tillegg til private aktører, med fokus på å heve kompetansenivået. Hovedmålet er å forbedre tilgjengeligheten av tverrfaglig ekspertise for pasienter med Parkinsons sykdom, og samtidig tjene som et inspirerende eksempel for andre diagnosegrupper. ParkinsonNet har etablert seg som en vellykket helsetjenestemodell i Nederland.

Implementeringen av ParkinsonNet skal fullføres innen utgangen av 2024. I løpet av høsten 2023 og våren 2024 vil det bli gjennomført en omfattende evaluering av ParkinsonNet-modellen. Denne evalueringen vil også vurdere behovet for videreføring i en driftsfase. Videre vil evalueringen inkludere en vurdering av hvordan kommunene engasjerer seg i modellen, samt en analyse av oppgavene og organiseringen til den nasjonale koordineringsfunksjonen.

Evalueringen vil bli igangsatt av styringsgruppen for den nasjonale koordineringsfunksjonen og vil bli gjennomført som et samarbeidsprosjekt mellom de regionale helseforetakene. Målet er at resultatene fra evalueringen vil kunne brukes som veiledning for en enkel utvidelse og tilpasning av modellen til andre pasientgrupper som en tjenesteinnovasjon.

InnoMed skal bistå prosjektet med proseshveiledning i å utarbeide gode måleindikatorer.

I tråd med nasjonal helse- og sykehusplan har Helsefellesskapet i Sør-Rogaland etablert tjenestemodellgrupper for de fire prioriterte pasientgruppene definert i planen:

1. Barn og unge
2. Personer med alvorlige psykiske lidelser og rusproblemer
3. Skrøpelig eldre
4. Personer med flere kroniske lidelser

Formålet med opprettelsen av tjenestemodellgruppene er å prioritere utviklingen av helhetlige og koordinerte tjenester for pasienter som trenger innsats fra både spesialist- og primærhelsetjenesten. Hovedansvaret til tjenestemodellgruppene inkluderer å definere mandatet for arbeidet med nye behandlings- og samarbeidsstrukturer, utvikle disse strukturene, samle inn innspill fra klinikker og kommuner, involvere brukere, samt lage forslag til organisering og implementering av de nye behandlingsforløpene.

Prosjektet vil få støtte fra InnoMed i arbeidet med utviklingen av tjenesteforløpene.

Barselomsorgen er et delt ansvar mellom primær- og spesialisthelsetjenesten. I Sør-Rogaland har det vært begrensede muligheter for brukerne til å velge ulike tjenestetilbud innen barselomsorgen. Prosjektet har nå et felles mål om å utvikle et tjenestetilbud som gir mødrene muligheten til tidlig hjemreise fra barselavdelingen, definert som en hjemreise innen 24 timer etter fødselen, forutsatt at både mor og barn er friske. Målet er å tilby en helsetjeneste som gir trygghet og er likeverdig med et barselopphold for mødre og friske barn.

InnoMed vil bistå prosjektet med å styrke den kommunale forankringen.

Prosjektet «Samhandling for sømløse overganger» har sitt utgangspunkt i behovet for oversikt, rolleavklaring og kontinuitet i tjenester til barn med nedsatt funksjonsevne og deres familier. På bakgrunn av dette behovet ble det i Regional plan for habilitering og rehabilitering, foreslått å inkludere habilitering for barn og unge i det regionale prosjektet «Barn og unges helsetjeneste». Dette innebærer å utvikle samhandlingsforløp for pasientgrupper i HABU (Barne og ungdomshabiliteringen), med mål om å synliggjøre for kommunen og spesialisthelsetjenesten hvem som har ansvar for hva, gi brukere en aktiv rolle, avklare forventninger og legge til rette for bedre samarbeid mellom de ulike instansene.

Prosjektet ser et behov for bedre tilrettelegging og samhandling på tvers av spesialist- og kommunehelsetjenesten ved de nevnte overgangene. I dette prosjektet skal det derfor utvikles en felles konkret samhandlingsmodell/verktøy ved overgangene, i samarbeid med kommunale instanser. I pilotfasen er målgruppen barn og unge med medfødt og/eller ervervet hjerneskade. Dette er en sammensatt pasientgruppe med komplekse tilstander som krever omfattende oppfølging både fra kommune- og spesialisthelsetjeneste gjennom store deler av livet. Prosjektet vil ha sitt hovedfokus på overganger, og ikke diagnosegrupper, da barn med habiliteringsbehov ofte har svært sammensatte vansker, men med lignende hjelpebehov. 

Gjennom workshops med spesialist-, kommunehelsetjenesten og brukerrepresentanter, skal prosjektet lage en modell for konkret samhandling ved nevnte overganger. InnoMed skal bistå prosjektet med forankring, innsiktsarbeidet og planlegging av forløp-workshops.

Hovedmålet med prosjektet er å utvikle og teste nye prosedyrer for samhandling der pasienter med utmattelse og CFS/ME, møter representanter fra spesialisthelsetjenesten, kommunehelsetjenesten, fastlegen, NAV,
skole- og barne- og familiesektoren i samme konsultasjon.

Delmålene er:

• å utvikle og teste ut samhandlingskonsultasjoner med ungdom (16-18 år) ledet av tverrfaglig team ved Barne og ungdomsklinikken (BUK), og som inkluderer primærhelsetjenesten, skole og andre relevante aktører, før under og etter utredning ved BUK.
• å utvikle og teste ut samhandlingskonsultasjoner med unge voksne etter endt utredning ved Avdeling for smerte og sammensatte lidelser (ASSL) og der pasienten møter fastlege og NAV veileder sammen med tverrfaglig team fra ASSL.

Prosjektet har planlagt oppstart 01.10.23, og skal sette i gang med en workshop for å starte arbeidet for ungdom. Prosjektet er planlagt å vare i fire år.

InnoMed skal bistå prosjektet med forankring og planlegging av innsiktsarbeidet.

Sørlandet sykehus og Kristiansand kommune har i fellesskap besluttet en samlokalisering av sykehusets akutt- og intensivbygg og et tilstøtende helsehus med kommunale tjenester. Byggene etableres vegg i vegg på en tomt på sykehusområdet, i direkte tilknytning til sykehusets hovedbygg. Ferdigstilling av begge byggene er 2028.  

Det er etablert omfattende samhandling mellom disse to prosjektene i forbindelse med utvikling av bygningsmassene, og det er nå startet et samarbeid om organisasjonsutvikling, gevinstrealisering for samlokaliseringen og nye samarbeidsformer på tvers. Målet med samarbeidet er innovativ pasientbehandling, bærekraftige tjenester mtp rekruttering og økonomi, og et grensesprengende samarbeid for mer sømløse tjenester i tråd med strategi for helsefellesskapet Agder. 

InnoMed skal bistå prosjektet med sammenstilling av innsiktsarbeid og prioritering av tiltak